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五十肩 ? 凍結肩 ? 専門家にも読んで欲しい,なかなか治らない肩の痛みの‘なぜ’

いわゆる,【 五十肩 】の重症タイプは肩だけの問題ではない!


肩 関節 イラスト
肩関節周囲の骨と靭帯及び腱
  • 痛くても強引に;無理やり動かす
  • 時間が解決;ほうっておく
  • 手術
  • ストレッチ
  • 姿勢

一番効果がありそうなのはなんでしょう??

 

 

 

 


 

 五十肩と一括りにされる「肩の痛み」にはたくさんの人が悩まされています.

 今回は,【 五十肩 】と言われるような,何をしたわけでもないのに痛みが出てきて,

夜間寝ているときにうずくような痛みで目が覚める.

 

そんなやっかいな肩の痛みについてのコラムです.

五十肩 とは・・・?

五十肩とは,‘凍結肩’や‘肩関節周囲炎’という病名になることが多いようですが,

加齢とともにおきるきっかけのない肩の痛みのことを総称しています.

 

肩の痛みの総称であり,軽症のものから重症のものもあるので,

  • 「ほっといたら良くなった」
  • 「痛みを我慢して無理やり動かしていたら良くなった」

という話もよく聞きます.

 

それでも強い痛みが長引き,長い人では約2年も肩の痛みや関節の固さに悩まされます.

治療家のなかでもなかなか難渋する疾患の一つです.

 

 

骨折して手術をするような大けがでも,そう長引くことはなかなかありません.

 

肩の痛みは,なぜこんなにひどい痛みが長引くのでしょう??

結局,痛いのはなぜ?


肩 こり マッサージ 治療

実はなぜ五十肩のような痛みが出るのかは正確にわかっていません.

 

なぜ痛いか?」がわからないため,治療方法も適切なものが無くなかなか治らないのでしょう.

 

‘ 五十肩 ’をインターネットで調べると,

  • 腱板炎
  • 関節周囲炎
  • 滑液包炎

などが痛みの原因であるように書かれています.

 

さらに「なぜそうなるか?」については,

  • 肩甲骨の動きが悪い
  • 腱板というインナーマッスルの働きが弱い

事などが出てきます.

 

確かにそれらが原因で,肩関節周辺の構造物に炎症が起きて痛みが出ることはあります.

 

ただここで考えなくてはならないのは,

  • 普通の炎症であれば安静時の痛みで目が覚めるようなことは少ない
  • 2年も症状で悩まされるということは考えにくい

事です.

 

 

 

五十肩 の ‘ 病態 ’ を再考する


ひどい五十肩で発生する,肩関節の固さ(拘縮)夜間の痛み から原因を考えてみます.

五十肩 の固さ(拘縮)について考える

 

 五十肩による関節拘縮は,肩の痛みが出てから一か月くらいすると出てきます.

痛みが関節の固さより先に発生するので,関節の固さが痛みの原因ではなさそうです.

 

固くなった肩を動くようにする手術(マニピュレーション)をしたとき,

関節を包んでいる袋(関節包)の,後方下部前上方の腱の隙間に破綻した部分があり,

肩周囲の筋肉に所見はなかったことから,

拘縮は筋肉ではなく関節包原因でしょう.

五十肩 治療 夜間痛 関節拘縮 マニプレーション
拘縮肩のマニプレーションによる破綻部位 (出典:肩関節,2001;25巻第2号:305-308.)

五十肩 の痛みから考える

次に五十肩における夜の痛みです.

この【夜間痛】については議論されるところではありますが,

整形外科でもよく言われるのは,【関節内圧;関節の内側の圧力】の上昇が原因と考えるところもあります.

 

この考えに至ったのは,

  1. 痛みがある人の関節内圧を測定すると,内圧が高い人が多かった
  2. 肩関節は,起きている姿勢より寝ている姿勢で関節内圧が高い
  3. 内圧を低くする手術をした結果,痛みが治まる人が多かった

などの研究結果に基づくものです.

 

これをみると関節内圧の上昇が夜間の痛みに関与していると考えられますが,

関節が固くなったときには関節包が縮んでいるため,内側の圧力も当然高くなります.

 

起きている姿勢 と 寝ている姿勢の違いによる,内圧の変化のためという考え方ですが,

腕を三角巾でつるようにして,内圧を大きくなるような姿勢にしても,

痛みがひどくなる例に出会ったことはありません.

 

そうすると内圧の変化がすぐ痛みに影響するわけではないようです.

 

手術により圧を下げると痛みが改善される人が多かったのは確かですが,

手術をした全員の痛みが消失したわけではありません.

 

ブロック治療で痛みが改善する理由にも述べられていることですが,

手術操作によって痛みを発する物質が洗い流す(Wash out)事になったためか,

感作など神経因性の痛みが麻酔の効果で緩和された可能性もあります.

 

以上から考えると,関節内圧が直接痛みの原因と考えるのはやや短絡的で,

何より始めに関節包が縮むという理由がわからず,内圧の上昇に至る理由が説明出来ません.

 

内圧の上昇は原因というより結果と考えるのが妥当です.

 

 

五十肩 の原因は?


五十肩 疑問 考え方 イラスト

普通のケガでは起きない,五十肩と呼ばれる異常な痛みや関節の固さはどこからくるのでしょう?

 

このような異常な痛みは,複合性局所疼痛症候群(CRPS)と呼ばれる神経因性の痛みと似通っており,これは同様に関節拘縮の症状も生じます.

 

また,強い痛みがあるのは

  • 男性より女性で多い
  • 甲状腺機能異常の人に多い
  • 糖尿病の人に多い
  • 高脂血症の人に多い

事が分かっています.

 

関節が固くなる原因は関節包の後方下部に多いのですが,

この部分は変性している神経が多い事が分かっています.

この神経の変性は血流が悪いところに見られます.

 

女性は50代頃からホルモンバランスが乱れ,動脈硬化が進みやすくなります.

甲状腺機能異常の人も血栓が出来やすくなったりして血流障害が生じる可能性があります.

糖尿病,高脂血症の人も動脈硬化になりやすいことが分かっています.

 

 

これらから考えると,五十肩による異常な肩の痛みや関節の固さは,

  • 神経因性の症状と似ている
  • 神経の変性が認められる
  • 血流障害が生じる疾患で多い
  • 血流障害の部位と神経変性が一致

 

血流障害と神経による原因で発生している可能性も視野に入れて考える必要があります.

炎症を生じた関節は,神経の作用で動かさないでいると痛みを感じやすくなるため,

夜間の痛みも説明が出来ます.

 

 

五十肩・・・治療に必要なことは?


 肩  腋窩神経
黄色の線が問題の腋窩神経

神経は複数の場所で圧迫を受けると症状が出やすくなり,

さらに圧迫と引っ張るストレスを受けると神経の変性は進みます.

 

肩関節包の後方下部には,頚椎の5番目から分かれる神経があり,

わきの下を通って関節へ向かいます.

 

頚椎の5番目は頚椎症などの症状が多く,神経の圧迫が起こりやすい場所になります.

また,わきの下も筋肉や骨に挟まれた場所を神経が通るため圧迫を受けやすくなります.

腕を動かすことで神経を引っ張る力も受けるため神経の変性が起こると考えられます.

 

 

首の骨(頚椎)は本来,前に沿って(前弯して)いますが,姿勢の崩れなどから骨の並びが真っ直ぐになってしまったり(ストレートネック),

反対に前に曲がってしまったりして,神経の負担となります.

肩から腕にかけての筋が緊張していたりしても神経を圧迫します.

 

胸椎 姿勢 骨
赤い部分が胸椎 肋骨との関節もあるため姿勢に影響が大きい

このような状態を考えると,神経の通り道に余裕を持たせる必要があります.

 

首については姿勢を意識することも重要です.

 

背骨,特に肩甲骨の高さあたりが丸く猫背になると,頚椎はどうしても曲がりやすくなります.

 

また,首と頭を支える筋肉が機能的に働かなかったり,単純に筋力が不足していも首を安定させられないため症状につながる可能性があります.

 

肩甲骨から肩にかけてのストレッチやリラクセーションも行いましょう.

普段働いていない筋肉は少ない刺激で緊張しやすいため,エクササイズを通して筋肉を柔軟にしておく必要があります.

 

 

五十肩 及び 肩の痛みに対する当施設での方針


治療 肩 

当施設では,

  • 当該部位への電気刺激・・・鍼を用いて深部までの通電刺激が可能
  • 神経組織への対処・・・神経への圧迫を取り除く処置
  • 頚・胸椎周囲のストレッチ・・・首の動きは胸椎の動きにも影響;より効果的なストレッチ方法
  • 鍼灸施術による除痛 

  *姿勢改善やエクササイズを通して体調を整えることも出来ます.

血流の問題や神経の影響から,五十肩・凍結肩に関する問題を考えてみました.

今までの治療が著効しない以上,新しい観点から病態を考え直してはどうでしょう?

 

そして,私のような理学療法士や鍼灸師など,治療にあたる方,

この肩の問題だけにではなく全ての疾患に対して言える事ですが,

これをしたら良くなる” という How to ものに囚われず,

病態から理解して治療方法を考える事が必要なのを忘れないでください.

 

 

 

今回のコラムは,五十肩・凍結肩と呼ばれる症状をひも解き,その原因と改善方法を考えられる範囲で述べましたが,原因を特定するものではありません.

 

石川県金沢市 スポーツと身体のケアなら  

Sept. Conditioning Lab.   㐂楽鍼灸整体院    

コメントをお書きください

コメント: 2
  • #1

    50代女性 (火曜日, 01 5月 2018 23:39)

    10ヶ月ほど前から右肩に痛みが出始め、拘縮も進んで脇が30度以上開きません。こちらのサイトは知りたいことが列挙されていてためになりました。通院したいと思いましたが、東京住みで叶わず残念です。

  • #2

    Sept. Conditioning Lab. (水曜日, 02 5月 2018 09:40)

    50代女性 様

    コメントありがとうございます.
    病状お察しします.
    拘縮が進んだとなると,あとはゆっくりストレッチなどで可動域を拡げることが大事ですね.
    まだ,夜間の痛みに悩まされているようでしたら,軽い全身運動や姿勢を意識することで
    落ち着く可能性もあります.
    いずれにせよお大事にされてください.

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